INSEMINACIJA (AIH - arteficial insemination husband; IUI - intrauterine insemination)
Inseminacija je najjednostavniji postupak potpomognute oplodnje. Uvjeti za inseminaciju su neplodnost koja traje duže od godinu dana (ili za žene starije od 36 godina duže od 6 mjeseci) , uz jedan od slijedećih utvrđenih uzroka neplodnosti:
- blagi muški faktor
- neobjašnjena neplodnost
- cervikalni faktor
- blaga endometrioza
- anovulacije i/ili sindrom policističnih jajnika
Žena kod koje planiramo inseminaciju mora imati prohodne jajovode. Ispitivanje prohodnosti jajovoda može se raditi ultrazvučno (sonoHSG) ili rentgenski (HSG - histerosalpingografija), a rezultati su usporedivi. Prije ispitivanja prohodnosti jajovoda potrebno je učiniti pretragu cerviksa na bakterije (aerobi, anaerobi, mikoplazme, ureaplazme, klamidija), jer se kod zahvata u maternicu unosi kontrast, a sa njim se mogu unijeti i bakterije ukoliko postoje, te se izazvati upala zdjelice.
Žena također treba imati uredan nalaz ultrazvuka maternice, jer eventualni veći polipi ili miomi unutar maternice mogu spriječiti trudnoću. Nije zgorega imati i nalaze hormona u toj ranoj fazi liječenja neplodnosti, jer će neke žene imati blagi poremećaj hormona (najčešće povišen prolaktin ili TSH, što se lako liječi; ali ponekad i povišen FSH ili LH, što su važne informacije)
Što se spermiograma tiče, smatra se da se optimalni rezultati postižu ako muškarac nakon obrade ima više od 5 miliona pokretnih spermija za inseminaciju. Međutim, trudnoća nije nemoguća niti ukoliko je ovaj broj samo 1 milion, tako da se inseminacija može raditi i kod lošijeg nalaza spermiograma.
Inseminacija se može raditi u prirodnom ciklusu (sa ili bez injekcije HCG-a, takozvane "štoperice") ili u blago stimularinom ciklusu, što daje nešto veću uspješnost (u našoj ustanovi uspješnost AIH u prirodnom ciklusu je 10% a u stimuliranom 17%). U stimulaciji se obično koriste tablete Klomifena ili Femare, na koje se zatim nastavljaju injekcije gonadotropina (Gonal F, Menopur, ili Puregon), ili čisti gonadotropini ali u maloj dozi.
U ciklusu u kojem se planira AIH prvi ultrazvuk se zakazuje oko 8. dana ciklusa, a zatim se ultrazvuci ponavljaju svaka dva do tri dana do inseminacije. 36 sati prije inseminacije dobije se injekcija HCG-a, koja služi tome da inseminacija bude u vrijeme koje želimo. Ponekad se tijekom postupka vadi i estradiol, ili koriste LH trakice, radi točnijeg utvrđivanja vremena ovulacije.
Na dan zahvata, partnerovo sjeme se "ispire", čime se koncentriraju pokretni spermiji a odstranjuje tekućina u kojoj plivaju, nakon čega se sjeme kateterom unosi direktno u maternicu. Apsolutni preduvjet za inseminaciju su prohodni jajovodi, jer spermiji trebaju iz maternice otplivati u jajovod i oploditi jajnu stanicu koja se tamo nalazi, a zatim oplođena jajna stanica treba doći do maternice. Mirovanje 15 minuta nakon zahvata povećava šansu za trudnoću nakon inseminacije.
Kod stimuliranog postupka inseminacije obično se prepisuje preparat progesterona radi podrške žutom tijelu, što u prirodnom ciklusu nije neophodno. 14 dana nakon zahvata moguće je učiniti test na trudnoću na prvi jutarnji urin, koji će ukoliko je postupak uspio biti pozitivan.
