Porod blizanaca je zbog prerastegnutosti maternice gotovo uvijek prijevremeni, pa će se 50% blizanaca roditi prije punih 36 tjedana trudnoće. Zbog prijevremenog poroda, ali i male porođajne težine bez obzira na trajanje trudnoće (obično ispod 2500 g, dakle pun kilogram manje nego u jednoplodnoj trudnoći), novorođenčad su obično osjetljivija i traže puno pažnje nakon poroda. Razlog male porođajne težine je mehanički, jer je u maternici premalo mjesta za dvije bebe, i do njih ne dolazi dovoljno hrane.
Da li će porod biti vaginalni ili carskim rezom ovisi o puno faktora, a najvažniji je položaj djece u trenutku poroda. Najčešća kombinacija, gdje su oba blizanca glavom (42%) je i najpovoljnija za vaginalni porod. Slijedeća najčešća kombinacija, gdje je prvi blizanac namješten glavom a drugi zatkom (27%), također dozvoljava vaginalni porod. Položaj djece u bilo kojem trenutku trudnoće nije definitivan, jer čak i u blizanačkoj trudnoći do zadnjeg trenutka ima dovoljno mjesta da se bebe okrenu. Ovo se vrlo često dešava sa drugim blizancem, koji je npr. mjesecima okrenut na zadak, da bi se tek prije 37-og tjedna okrenuo na glavu. Također, nakon poroda prvog blizanca, drugi ima puno mjesta te u samom porodu lako može promijeniti položaj. Ovo se rjeđe desi ako je drugi blizanac na glavu, jer je to prirodni položaj za porod. Vaginalni porod, osim o namještaju djece, ovisi i o zdravlju rodilje i beba, pa se danas ipak preko 50% blizanačkih trudnoća dovršava carskim rezom.
Sam vaginalni porod, ukoliko je spontani, obično je lakši nego u tipične prvorotke sa jednoplodnom trudnoćom. Obično je kraći, a sam izgon lakši jer su bebe manje. Trudnica može dobiti epiduralnu analgeziju, iako su i trudovi, zbog prerastegnutosti maternice, obično slabiji i manje bolni. Trudnici se često daje infuzija sintocinona (drip), da se trudovi pojačaju.
Nakon što se porodi prvi blizanac, podveže mu se pupkovina, i provjeri položaj drugog blizanca. Ukoliko je drugi na glavu ili na zadak, a CTG pokazuje da je dobrog zdravlja, čeka se spontani porod. Uobičajeno između poroda jednog i drugog djeteta prođe 15-tak minuta, ali ponekad je potrebno prokinuti vodenjak drugog blizanca i požuriti taj porod, pri čemu obično ne dolazi do komplikacija. Također, poznati su slučajevi kad se prvi blizanac rodi prijevremeno, a porod drugog uspješno zaustavi, pa se drugi porodi danima iza prvog. Porod drugog blizanca obično je puno lakši nego prvog, jer je prvi već proširio porođajni kanal. Ukoliko je drugi blizanac na zadak, može ga se tako poroditi, ali se može i napraviti vanjski ili unutarnji okret, kojim ga se dovodi u položaj glavom, ako porodničar ocijeni da je tako bolje.
Za carski rez u slučaju blizanaca odlučuje se ukoliko se zaključi da je položaj blizanaca nepovoljan, ali i u svim slučajevima u kojima se inače, u jednoplodnoj trudnoći, radi carski rez. To može biti preeklampsija majke, placenta previa, prijevremeni porod, odljuštenje posteljice, loš CTG jednog od blizanaca, velika razlika u težini blizanaca i problemi koji zbog toga mogu nastati itd... Carski rez, ukoliko se na njega odluči unaprijed, obično se zakaže sa punih 37 ili 38 tjedana trudnoće. Sam tijek operacije, i oporavak nakon nje, je isti kao kod jednoplodne trudnoće.
Ponekad je potreban i kombinirani vaginalni porod i carski rez za drugog blizanca. To se radi kad se prvi blizanac porodi normalno, a drugi postane ugrožen, naprimjer zbog ispale pupkovine (u tom bi slučaju dijete prolaskom kroz porođajni kanal pritisnulo pupkovinu i samo sebi onemogućilo dotok krvi), odljuštenja posteljice (tzv. abrupcije), ili izraito lošeg stava koji se ne može korigirati vanjskim ni unutarnjim hvatom.
